什么是新生儿败血症
新生儿败血症（neonatalsepticemia）是病原体侵入新生儿血液并生长、繁殖、产生*素而造成的全身性炎症反应。常见病原体为细菌，但也可为霉菌、病*或原虫等其他病原体。
在目前来说，新生儿败血症是新生儿期的重要疾病，其发生率占活产儿的1‰-10‰，出生体重较轻，发病率越高，极低出生体重儿可达‰。病死率13‰-50‰。本病早期诊断困难，易误诊。处理不及时，可导致败血症休克（septicshock）和多器官功能不全（multipledysfunctionsyndrome，MODS）。
新生儿败血症的原因
1、病原菌
新生儿败血症主要是由大肠杆菌、金*色葡萄球菌、表皮葡萄菌、克雷白杆菌及B组链球菌感染所致。事实上，病原菌因不同地区和年代而异，我国多年来一直以金*色葡萄球菌和大肠杆菌感染多见。而B族溶血性链球菌（GBS）和李斯特菌为发达国家新生儿感染常见的致病菌，但国内极少见。
随着呼吸机、广谱抗生素的应用以及极低出生体重儿存活率的提高等原因，使得机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、变形杆菌、不动杆菌、沙雷菌、微球菌等），厌氧菌（脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌）以及耐药菌株所致的感染有增加趋势。而空肠弯曲菌、幽门螺杆菌等已成为新的致病菌。
2、免疫功能
细菌入侵后是否发展成为败血症，由细菌的*力、数量、入侵方式、入侵时间、新生儿当时的免疫状态等因素的所决定。
（1）非特异性免疫功能
A.屏障功能差
皮肤角质层薄、黏膜柔嫩、脐残端的创面；胃液酸度低、胆酸少使消化液的杀菌力弱，加上肠黏膜通透性大；血脑屏障功能薄弱楼以上因素都有利于细菌进入。
B.淋巴结发育不全
当淋巴结发育不全时，可缺乏吞噬细胞的过滤作用，不能将感染局限在局部淋巴结。
C.经典补体途径及替代补体途径的部分成分（C3、C5、调理素等）含量低，机体对细菌抗原的调理作用差。
D.中性粒细胞趋化性和粘附性低，备解素、纤维素结合蛋白、溶菌酶含量低，吞噬和杀菌能力不足，影响中性粒细胞吞噬和杀菌能力。
E.单核细胞产生粒细胞-集落刺激因子、白细胞介素等细胞隐私的能力低下。
（2）特异性免疫功能
A.新生儿体内IgG主要来自母体，胎龄越小，其含量越低，因此早产儿更易感染。
B.IgM和IgG分子量较大，不能通过胎盘，新生儿体内含量低，因此易感染革兰阴性菌，也易患消化道及呼吸道感染。
C.T细胞不嫩产生足量的细胞因子，对外特异性抗原的应答差。
D.巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低。
3、感染途径
（1）宫内感染：妈妈在孕期有感染（如败血症等）时，细菌可经胎盘血行感染胎儿。
（2）产时感染：产程延长、难产、胎膜早破时，细菌可由产道上行进入羊膜腔，胎儿可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃肠炎、中耳炎等，进一部发展成为败血症。也可因消*不严、助产不当、复苏损伤等使细菌直接从皮肤、粘膜破损处进入血中。
（3）产后感染：最常见，细菌可从皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途径侵入血循环，脐部是细菌最易侵入的门户。
新生儿败血症的症状根据败血症的发病时间的早晚可分为早发型和晚发型。早发型在出生后7天内起病;感染发生在出生前或出生时;病原菌一大肠杆菌等为主，多系统受累、病情凶险、病死率高。晚发型在出生7天后起病;感染发生在出生时或出生后，病原体以葡萄球菌、机会致病菌或医源性感染为主;常有起眼、肺炎等局部感染病灶，病死率较早发型低。
新生儿败血症临床表现：
1、吃奶减少吸吮无力：新生宝宝吃奶量明显减少，吮乳时间短而且无力，吃奶时容易呛奶，好像不懂得饥饿。
2、哭声低微如“猫叫”：败血症的宝宝常不哭闹，或只哭几声就不哭了，而且哭声低微。
3、体温不升，手足发凉：新生儿患败血症时，体温很低，测体温时在35.5℃以下，宝宝手足会发冷。
4、全身软弱四肢少动：败血症的宝宝四肢及全身软弱，拉伸上肢，也没有明显的屈曲反应，一松开宝宝的手，他的上肢会自然坠落下来，也不会抓紧妈妈的手指，而且四肢很少活动。
5、反应低下、昏昏欲睡：败血症的宝宝在受到刺激时，反应能力低下，不会做出适当反应，例如惊醒、注视、微笑等，会表现得精神萎靡或昏昏欲睡。
6、*疸不退或退而复现：正常生理性*疸应该逐步消退，新生儿败血症时生理性*疸持续不消退，反而加剧，或*疸消退后又出现*疸。
7、体重不增：败血症的新生儿，生理性体重下降会超过正常范围，在体重增长期体重也不增加。
8、休克：面色苍灰，皮肤花纹，血压下降，尿少或无尿。
新生儿败血症的诊断新生儿败血症的症状缺乏特异性，早期诊断有一定困难。凡遇母亲孕期有感染史、出生时有消*不严、产程延长、胎膜早破及羊水污染，生后有皮肤、粘膜损伤或感染（如脐炎、脓疱疹）的新生儿，结合临床表现，应考虑本病的可能。
1、病史
凡有以下危险因素均要考虑细菌感染的可能：①羊膜早破大于12～24h;②母孕后期有发热和绒毛膜炎病史;③出生时Apgar评分低并有抢救史;④早产、双胎。
院内感染易发生于下列情况：①新生儿监护病区（NICU）治疗的患儿;②有入侵式治疗的患儿如气管插管、脐静脉插管等;③住院天数长;④接受手术治疗的患儿;⑤病房拥挤;⑥长期应用广谱抗生素治疗等。
2、临床表现
新生儿常表现为非特异性的症状。
（1）呼吸窘迫为最常见，在败血症婴儿中占90%，严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、对氧的需要增加，呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气。
（2）心率增快和周围循环灌注差，青紫。
（3）低血压。
（4）酸中*（代谢性），低血糖或高血糖。
（5）体温不稳定：10%-30%的新生儿可有发热和体温不升。
（6）胃肠道症状：包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。
（7）活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟。
（8）抽痉。
（9）瘀斑或瘀点。
（10）其他如*疸、肝脾肿大等。
3、实验室检查
（1）外周血白细胞计数和分类：血白细胞计数=l=0.2提示有细菌感染。
（2）血小板计数：血小板计数×/L提示新生儿败血症的可能。
（3）急相蛋白：①C-反应蛋白15μg/ml提示有细菌感染，②ESR15mm/h.
（4）血培养检查：血培养阳性可确立病因诊断，疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养，并应严格遵守无菌操作，防止污染。如患儿用过作用于细胞壁的抗生素，如青霉素、头孢菌素，可用高渗培养基作L型细菌培养，怀疑有厌氧菌感染时，可作厌氧菌培养。
（5）其他部位培养：脐部、尿液、大便或其他局部感染灶的培养。
（6）放射学的检查：胸部X线检查在有呼吸系统症状的患儿均应进行。
（7）病原菌抗原检测：如对流免疫电泳、乳胶凝集试验，血凝抑制试验等方法。
新生儿败血症能治好吗1、病因治疗：及时选用适当的抗菌药物是治疗的关键。根据细菌培养及药敏试验选用有杀菌作用的抗生素。如G+菌选用青霉素类，产酶菌株选用新青霉素类或第一代头孢菌素、林可霉素等;G-菌选用氨苄青霉素、核糖霉素或第2、3代头孢菌素。在病菌不明确时可选用抗菌谱较宽的药物。重症感染可联合用药，但应注意由此引起的菌群紊乱及二重感染。为尽快达到有效血药浓度应采用静脉途径给药。疗程视血培养结果、疗效、有无并症而异，一般7-14天，有并发症者应治疗3周以上。
2、及病灶清除：局部有脐炎、皮肤化脓灶、口腔粘膜溃烂等应作相应处理，切断感染源。
3、免疫治疗：可直接补充新生儿血中的各种免疫因子及抗体，增强免疫功能，促进疾病恢复。方法包括多次小量输入新鲜全血或血浆，换血疗法，粒细胞输注，以及免疫球蛋白、免疫核糖核酸治疗等。
4、支持疗法：卧床休息，加强营养，补充适量维生素，保证热卡供应。维持水、电解质及酸碱平衡。必要时给予输血、血浆、白蛋白和丙种球蛋白。高热时可给予物理降温。
5、对症治疗：采用物理方法使患儿保持正常体温。发绀时可吸氧。有循环障碍者应补充血容量并用血管活性药物。烦躁、惊厥可用镇静止惊药。有脑水肿时应用脱水剂。
单纯的败血症只要是治疗得当，应该是没有任何后遗症的，日后宝宝会像健康的孩子一样茁壮成长。复杂的败血症，例如合并脑膜炎、坏死性肠炎等，其后果，则视此器官被破坏的程度而有所不同，例如脑萎缩、水脑症、听力障碍、消化吸收不良、营养不足或是长期腹泻等。
新生儿败血症应该如何预防针对特有感染途径，采取有效措施，完全可以预防新生儿败血症的发生。提倡母乳喂养，也可降低相声而败血症的感染概率。
1、做好围生期保健：对孕妇定期作产前检查，分娩过程中应严格执行无菌操作。对胎膜早破、宫内窒息或产程过长的新生儿，应进行预防性治疗。对有感染与发热的母亲，应用广谱、通过胎盘屏障的抗生素。对有窒息的新生儿的复苏，尽量减少交叉感染的机会。
对难产及羊水污染严重的新生儿可用抗生素治疗。与新生儿接触的人（包括产母、医护人员等）均应先洗手，这是切断感染途径的重要方法。
2、对高危儿加强监测：可能发生败血症的高危新生儿，应严密监测。注意观察新生儿面色、吮奶精神状况及体温变化。
3、做好皮肤黏膜护理：应特别注意保持口腔皮肤黏膜脐部的清洁，避免感染或损伤。不要“挑马牙”，“割口腔脂肪垫”，不要用粗糙不洁的布巾擦洗新生儿口腔，以免损伤口腔黏膜。如有感染性病灶，应及时处理并应用适量抗生素预防感染，一旦发现皮肤化脓感染儿应立即与正常儿隔离，医疗器械应严格消*处理，避免医源性感染。
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