今天我们来学习太阳蓄血证。
蓄血证和我们之前学的蓄水证很相似。
蓄水证是脾阳虚导致水饮内停于膀胱，膀胱气化不利。而这里的蓄血证，则是由于外邪侵犯，或者是患者个人体质，导致邪热与淤血互搏结于下焦。
既然是血热互结，那会出现怎样的状况呢？首先，我们看，心主血脉，也主神志。所以血液相关的病，容易影响心神。并且我们知道，太阳膀胱经的经别直接散布于心，血热互结于下焦的时候，血分郁热亦会循经上扰心神。
和太阳蓄水证相似，水热互结于下焦，亦会见到小腹不适的症状。
然而不同的地方在于，因为病在血分，并不太影响膀胱气化，所以小便大体是正常的。总的来说，蓄血证的主要症状，就是神志异常和少腹不适两个方面。
仲景在明确疾病属性基础上，还区分病势的轻重缓急。可以说，这样的思考模式几乎是贯穿在《伤寒论》里的主线。这里以蓄血证为例，分轻症的桃核承气汤证；重而急的抵挡汤证，以及重而缓的抵挡丸证。
那么，仲景具体是如何来区分的呢。我们可以从他对这三者的症状描述，治疗思路，选方用药来分析。
一从症状描述来看轻重缓急
从神志情况看，蓄血轻症中有“如狂”这样的描述，好像发狂，临床怎么样的表现叫做如狂呢？其实，就是可以见到头昏头痛，失眠烦躁，情绪易激动，说话不着边际这样的情况。
那重症里，我们的抵挡汤里，就是出现了更加严重的表现，是中医里所说的登高而歌，弃衣而走这样，真正意义上的发狂。
同时，仲景还用了很特别的腹诊的方法，进一步判断其轻重。
我们桃核承气汤的描述是，少腹拘急，属于病人的自觉症状，自己觉得肚子拘紧胀满，不舒服，然而还没有形成体征。医生用手去触诊的时候，并不会感觉到有什么异样。
等到了抵挡汤证，出现了少腹硬的描述，那就是典型的体征。有类似西医里腹膜刺激征的表现，医生一摸就会感觉到硬度。
抵挡丸，重而缓的表现在哪里？从药味来看，它和抵挡汤药味一致，说明其血热互结的程度比较深，但腹部症状表现为，少腹满，它的范围比较广泛，是整个少腹的胀满，但没有少腹硬那么急迫。
因此，从神志情况和少腹不适的表现，就可以将三种证型的轻重缓急区分开来。
当然，蓄血证病人，往往都还有热的症状，大多都会见到舌红、苔*，有淤血的症状，有的时候，舌头上有瘀斑，紫气。
二从治疗思路来看轻重缓急
除了从从症状区分病势，从这些证候与表证同时存在时，仲景的治疗策略，也可以判断出病势的轻重缓急。
当描述桃核承气汤证的时候，仲景指出“血自下，下者愈”这种自愈的可能。当表里同病，“外不解者，尚未可攻，当先解其外”。我们知道，按着《伤寒论》里表里同病的原则，里证较轻的时候，先解其表。所以我们可以认为桃核承气汤是轻症。
到了抵挡汤，太阳病六七日表证仍在，以及抵挡丸“伤寒有热”，都是有表证的情况下，但因为其里证较重，所以先治其里。
总结这里，就是这样。
三从选方用药来看轻重缓急
从方药上看，亦能看出病势的不同。
桃核承气汤是用调胃承气汤加上桂枝、桃仁，泻热化瘀。
抵挡汤用水蛭、虻虫、桃仁、大*，这四味药破血逐淤之力非常强。
抵挡丸的药物与抵挡汤完全相同，但是水蛭、虻虫的用量减少到三分之一。关键是，汤剂变为丸剂，以取峻药缓攻之意，化瘀缓消。
以上，我们从症状、治法以及方药的角度，将蓄血证三个方证比对着学习了一下。
这里是一个总结图。
值得注意的是，在临床，蓄血证的条文，不仅对泌尿系统和膀胱疾病的治疗具有指导意义，对整个下腹部的病症的辨治都具有非常重要的指导意义。临床上，包括很多妇科疾病，以及男科前列腺问题，甚至是一些结肠部位的病症，都与此相关。另外，还可以用于精神系统疾病、内分泌疾病，甚至一些外伤等等。
---以上文字整理自南京中医药大学孙松娴老师授课内容
证治条文
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证治条文
、太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
、太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。
、伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之，不可余药，宜抵当丸。
以下里面的文字是摘自胡希恕老先生《伤寒论》讲座。
证治条文
第条太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
第条太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵挡汤主之。
第条伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵挡丸。
上面带里面的文字是摘自胡希恕老先生《伤寒论》讲座，原文有删减。资料来源于网络，版权属于原作者。
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