“还以为是白内障，想不到是青光眼”，一想到因为青光眼可能给今后生活带来的不便，陈奶奶后悔不已。吕颂谊主任认真询问了病史，详细作了检查和特检，认为陈奶奶主要是因为老年性白内障膨胀期，前房浅就比较容易继发青光眼。这是由于白内障的发展，以及晶状体的膨胀，使房角变窄而导致青光眼的急剧发生。一般处理了白内障，摘除晶状体，可以有效控制青光眼的眼压，青光眼可以相对得到治愈。但由于陈奶奶伴双眼前房窄，视功能损害大，所以，还需同时行抗青光眼的手术。
吕颂谊主任提醒广大的读者，青光眼视功能损害而引起的致盲是不可逆的，现在还没有技术手段让视功能丧失的青光眼患者重见光明，而头号致盲眼病的白内障则可以经过手术治疗恢复视力。因此，青光眼对视功能的威胁要比白内障大得多，更应该引起我们的高度重视。
年3月8日至14日是＂第14个世界青光眼周＂，今年的主题是“视野不丢，生活无忧”。青光眼是眼科的常见疾病，为全球仅次于白内障排第二位的致盲性眼病。有许多青光眼患者不清楚自己巳患上青光眼，因有隐匿性危害更大。
如果青光眼患者不重视有效治疗，根据青光眼类型的不同，有几天至几十年的不同病程，最终导致失明。
有一个概念我们要清楚，视力只是视功能的一部分，它是我们看东西时的清晰度。视功能还包括另一个重要基本组成部分就是视野。视野是向前看时眼睛所能看到的范围。在日常生活中，良好的视野与良好的视力同样重要。视野范围很小的病人因为看不到周围的物体而险象迭生。青光眼开始只损害视野，表现为看到的范围越来越小，到晚期才损害视力，所以千万不要以视力好坏来判断眼睛是否有病。
青光眼可以发生于任何年龄，常见于老年人，其患病率随着年龄增长而增加。据相关研究报告，年全世界将有万人患有青光眼，发病率在2.5%到3%左右，其中万人及约有30%的人群最终可能发展为双目失明。青光眼主要表现为以视乳头萎缩和凹陷，视野损伤以及视力下降为共同特征的一组疾病。通俗的讲，青光眼是一种由于眼内压力(眼压)超过视神经所能耐受的程度，从而引起视功能受损的不可逆性致盲性眼病。眼睛像轮胎一样，要想正常工作，内部必须有一定的压力，但压力太大，轮胎会爆胎，眼组织则会受损，表现为视野缺损。
病理性的眼压升高，以及视神经的缺血，是青光眼的两大危险因素。青光眼是由于过度的眼睛内部生成的液体和液体流出量的不足，导致内部液体循环功能障碍，这眼内所生成的液体我们称之为房水。所以大量的房水积在眼内，使眼内压力增高，高眼压可引起视神经长时间缺血缺氧而使视神经萎缩和视野缺损，导致最后失明。
哪些人容易出现这样的问题呢？也就是说青光眼的高危人群有哪些？
01家族史。如果有血缘亲人中患有青光眼，建议直系亲属要进行眼科的检查；02有虹视（有环形彩光）、眼胀痛、雾视，伴同侧头痛，恶心、呕吐症状的患者，应该去眼科进行进一步的检查；03患有进行性病理性高度近视眼者。医院的眼科进行青光眼排查，选择验光，测眼压，查眼底；如果眼压高、眼底杯盘比大等症状再作进一步的检查和治疗04有长期使用激素治疗的患者，患有糖尿病、高血压者，有眼外伤史者，年老者，都是青光眼的高危人群。
青光眼的房角分级（Scheie分级法）可分为开角型（宽角）和闭角型（窄角）1-4级共5级。
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开角型，就是在房角镜下可以看到房角的全部结构，这种叫开角型青光眼。
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闭角型青光眼可以分为：
1）窄1级(N1)为中等宽度，未见睫状体带及房角隐窝；
2）窄2级(N2)为仅见虹膜隐窝，不见巩膜嵴，是潜在发生急性进行性发作的危险因素；3）窄3级(N3)为可见前部小梁网而未见后部小梁网，存在高度的房角关闭的风险)；4）窄4级（N4）为仅见Schwalbe线，房角完全关闭的高度危险。中华医学会眼科学会青光眼学组采用该分级法进行静态和动态的观察，来确定临床上青光眼的治疗方案。老年人青光眼应该怎么治疗？
简单的说就是＂药物和手术＂。使用药物进行保守治疗是针对那些病情程度比较轻，不愿意手术，药物又可以控制的患者，达到延缓青光眼的发展，减少视力下降、视功能完全丧失的情况，一般这种情况开角型青光眼比较多见。在处理急性闭角性青光眼时，先用药物控制，再行抗青光眼手术，否则青光眼会反复发作。临床上常用的抗青光眼的药物包括滴眼液以及静脉滴注的药物。滴眼液包括噻吗洛尔滴眼液、派立明滴眼液等，静脉滴注的药物包括25%甘露醇。这些药物的目的是在短暂的时间之内把眼压降下来，眼压下降后再进行抗青光眼的手术治疗。比如，小梁切除的外引流术。在眼球上建立一个房水外流的通道，使眼压不再持续升高，使视网膜视神经达到正常的血液循环和新陈代谢，防止失明。从而避免了青光眼的反复发作。同时还可以植入引流钉、引流器、引流阀和使用丝裂霉素、5-FU防止粘连等提高手术成功率。故能手术还是以手术为主比较彻底。
也有部分老人是由于白内障的发展，以及晶状体的膨胀，使房角变窄而导致青光眼的急剧发生。陈奶奶就是属于这种情况。一般处理了白内障，摘除晶状体，可以有效控制青光眼的眼压，青光眼可以相对得到治愈。
白内障合并有青光眼的患者具有其特殊的病理及解剖结构，包活眼轴短，前房浅，晶状体较厚、位置偏前，导致其手术治疗十分困难，手术也难以达到单纯青光眼或者白内障患者的效果。
医院眼科吕颂谊主任对青光眼合并白内障拥有丰富的治疗经验，其首创的“三角巩膜瓣复合小切口四联术”是治疗合并青光眼的复杂性白内障的一种有效、微创、便捷、可重复和安全的手术方法。不仅能提高患者的视力，而且能有效降低眼压，提高了手术的成功率。在以往大量的医疗过程中，治愈了许许多多的患者，使医院眼科越来越得到患者的信赖。
老年人往往眼底和视神经均有一定的退变，所以手术后的同时再进行中医药的活血化瘀、营养神经、改善微循环的饮片、适宜技术、非药物的治疗，可以取得较好的效果。所以，针对老人青光眼在明确青光眼的具体类型而采取相应的有效治疗十分重要。
我们通过＂世界青光眼周＂的宣传，使大家了解并重视青光眼的危害性；只要早发现、早诊断、早治疗，绝大部分青光眼患者都是能够保持可用的视功能而降低青光眼的致盲率。
来源：眼科
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