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TUhjnbcbe - 2024/5/12 16:42:00
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添加图片注释,不超过字(可选)东垣擅长治内伤病,重视脾胃不足,中气下陷,用补中升阳方法,鼓舞胃气上行,使元气充旺,则内伤之病可以向愈,这是很有成就的,疗效亦是显著的。但他又善于运用活血化瘀法,往往与益气、升阳、泻火等法相辅而行,使比较复杂的病情,不仅气虚,而且血瘀者,能够获得更恰当的治疗,从而提高疗效。如在《内外伤辨》《脾胃论》《兰室秘藏》《医学发明》四书中,用活血化瘀法的方剂,就有六十余首,占四书方剂总数(方)的16%左右。所用活血化瘀药物,有四十多种,如红花、桃仁、当归梢、赤芍、川芎、苏木、丹皮、丹参、桂枝、肉桂、三棱、莪术、姜黄、大黄、干漆、乳香、没药、五灵脂、水蛭、虻虫、红娘、芫青、斑蝥、穿山甲、厚朴、干姜、麝香、花蕊石、自然铜、骨碎补、槐花、地榆、荆芥、红豆、茅花、蒲黄、瓜蒌根、莲花心、棉子、莴苣子、醋、童便等。所治病证,有二三十种,如头痛、胃脘痛、胁痛、腰痛、寒喘、衄血吐血、中风、自汗、麻木、夜分发热、泄泻、大便燥结、痔漏、肠澼下血、积聚、食积、?胀、消渴、脚气、疠风、痈疖、马刀疮、跌打损伤、从高坠落、妇人经闭、崩漏,以及目赤肿痛、耳痛肿、耳中干结、口齿病等。最值得研究的,是东垣运用活血化瘀药的各种方法。有人认为,活血化瘀法,就是用活血化瘀药。一般而论,这是不错的。问题是瘀血症的病情,往往是错综复杂的。有气虚导致血涩,亦有血瘀兼挟气虚的。有气滞血瘀,亦有瘀阻导致气滞的。有血瘀挟湿,有瘀郁化热,亦有寒凝脉涩而血瘀的。又有上部血瘀,多为气逆或阴火上冲所致;下部血瘀,多为阳气或阴血的下陷。更有外伤血瘀,多兼筋骨脏腑的损伤。以及新瘀久瘀,男妇老小的不同等等。

从他所列诸方的用药法中,可以看出运用活血化瘀法很灵活,用药配伍亦富有特点,兹分述如下。

壹、益气祛瘀清阳汤益气祛瘀法。如用清阳汤治疗风中经络,口眼?斜,筋脉紧急之证。其方是补益中气、活血祛瘀合而用之。因东垣对中风,从气虚立论。而风中经络,又当治其血分。所以药取黄芪、炙甘草、升麻、葛根益气升阳,使清气上行,温煦经络;其中葛根一味,尤能走阳明经而祛风邪。配伍当归身、桂枝、红花、苏木养血通络,活血祛瘀。并用酒煎温服,使气行血行,经络通达则筋急可舒,?斜能愈。这是他的基本用药。又因为元气虚者,阴火必然上冲,其实亦是风火常相兼化的,火乘心胃,逼液伤阴,见汗多溲数等症,故加甘草、酒柏泻火以坚阴。据东垣云:“此药能代燔针劫刺,破血以去其凝结,内则泄冲脉之火炽。”这种经验,益气祛瘀,治疗风中经络,实为李氏所首创,富有特点,并为后世王清任的补阳还五汤打开了门径。调卫汤再如用调卫汤治湿胜自汗,其药又同中稍异。所谓湿胜自汗,即是湿热逼液为汗。病由脾胃不足,卫气虚弱,阴火上乘,逼液于外所致。因此,药用黄芪、麻黄根、羌活升阳达表,亦兼止汗;伍当归梢、红花、苏木活血祛瘀,与前药相配,能调和肌腠络脉。这些用药,所以能益气走表,疏通卫分血气,恢复其开阖之常者。因为阴火逼液为汗,亦耗伤肺气,用五味,麦冬保肺清金,以滋化源;生地、黄芩、甘草泻火坚阴,以除致汗之因。更佐半夏、猪苓和胃化湿,这是标本兼顾之治。是集益气祛瘀,清火保肺,敛涩化湿诸法于一方,而以益气祛瘀为主,是治疗气虚自汗的一种特殊方法。升阳汤又如用升阳汤治溏泄。中气下陷,便溏次多,甚至泄泻,肠鸣溲涩,治以益气升阳,温运脾胃,亦属常法。但妙在配伍红花一味,与归身相合,养血活血。张仲景谓红兰花酒,治六十二种风,腹中血气刺痛。这里作为益气活血,治疗溏泄,实是肝脾两调,从气血互根设法,用药别开生面。临床用此法治慢性泄泻的善后调理,每多获效。贰理气活血理气活血法,如用散滞气汤治疗气滞痞痛之证。病由忧气郁结而致,其人常有痞气,中脘腹里微痛,心下痞满,不思饮食,虽食气滞不散,显然病属肝胃不和。药用柴、陈、夏、姜疏肝和胃,理气解郁;伍红花活血化瘀,以和肝络;佐炙甘草、归身调养肝脾气血,亦属治标顾本者。这是治肝胃气病的一首好方。疏肝和胃又兼理营络,调和气血又伍以活血,使气滞络涩者,获得恰当的处理。如病情较重,兼挟寒凝脉络,气滞甚而血涩亦较甚。乃“因忧气食湿面”所致。治用木香化滞汤。方为散滞气汤加草豆蔻、木香、枳实可增强温中祛寒,理气化积的效用,同时改归身为当归梢,倍加红花用量以活血化瘀,使气机疏通,络脉宣畅,则痞闷胀痛自解。以上二方,治疗肝胃病,远较柴胡疏肝散为佳。理气顾及和络,香开又不偏于刚燥。尚有丁香烂饭丸,由理气活血进而为行气破积。治疗饮食所伤,胃寒脘痛,痞坚成积者。与以上二方证相较,已从无形之气滞,发展为有形之痞积。所以其方用药,取集香丸之制,丁香、丁香皮、木香、甘松合用,大力辛香行气,温运脾胃;砂仁、益智温肾开胃,消化饮食。伍香附、三棱、莪术破气中之血,血中之气,消坚破积。并用炙甘草以调和诸药,成为温运脾胃,辛通行气,破血消痞之剂。对饮食所伤,发展成坚积之证者,是一个行消良方。叁温阳化瘀温阳化瘀法,用于肺胃受寒,气虚(气滞)血涩之病。如麻黄柴胡升麻汤治疗小儿寒郁咳喘,并见喉鸣,鼻中流清涕,腹满肠鸣等证。方中用麻黄、草豆蔻、吴萸、升麻、柴胡、甘草,是温肺祛寒,升阳达表,使卫阳恢复,肺气得以宣通。复用益智、厚朴、神曲、全蝎运脾化滞,培土抑木,以防变痉。这是肺脾两调,温通气机之法。斑疹影响血分,气滞脉络亦涩,配伍当归梢、红花、苏木活血化瘀,使气行血行,则荣卫调和,肺胃顺降,麻疹痘疹的邪毒得以排泄。佐使黄芩一味,坚阴清肺,亦具苦辛通降之意,即于温肺祛寒中兼以活血化瘀,不局限于理气,而顾及于血络。目前临床治疗麻疹肺炎的喘咳,有取此法的。老年人的慢性支气管哮喘,用此法治疗优于一般的理肺化痰降气止咳之药。又如草豆蔻丸治疗胃寒脘痛,遇寒即发。并见痰多泡沫,食不消化,甚至反复出血等证,系寒伤胃阳,气虚络伤。药用草豆蔻、吴萸、益智散寒温中;益以补中益气,成为温补中阳以治本。配姜黄、桃仁、僵蚕活血化瘀,参以止血。则温阳通络,又为胃病久痛入络的理想方法。并佐半夏、青皮、麦曲、泽泻和中化滞,成为温中通络之剂。此法在临床上多常用。肆凉血活血凉血活血法,如凉血地黄汤治疗妇人血崩,病由阴虚火旺,迫血妄行而致者。方用生地、芩、连、知、柏等,大队苦寒之药,坚阴泻火,凉血止血;合以升阳风药,升清举陷,急挽血崩陷脱之势。这是凉血而又升举而急救其标。同时配伍川芎、红花等活血化瘀,使止血而不至于留瘀,升阳又能调和荣卫气血,考虑甚为周到。又如泻血汤治热入血室之证,其病不在表,亦不在里,而在经络。颇似叶天士说的热入血络的病情。其证发热,昼轻夜重,时发时止,既无恶寒,二便如常,就是夜热不退。东垣认为:这是杂证,当从热入血室而论之。因此,方用生地、防己,合蒲黄、丹参、桃仁凉血清热,活血化瘀,这是主药。同时用熟地归草配柴羌养血升阳,从血络以透邪外达。

总之,这是凉血化瘀,养阴透邪的首创方法,为治温病后期,邪恋营络,养阴清热的青蒿鳖甲汤和曹仁伯的瘀热汤等开创先河。

伍升阳活血升阳活血法,重点是升举下陷的阳气,同时配伍活血化瘀之药。治疗妇女经血暴崩,或经水漏下不止。病属阳气不升,气不帅血所致者。如柴胡调经汤,用升、柴、羌、独、藁本、葛根、苍术等大队升阳除湿之药,以急挽经水下陷之势。同时配伍炙草、当归身、红花养血活血调理经脉。方中大黄用量因人因证而异。大便通下后,大黄可减;芒硝用量也应参考体质、年龄、证情给予调整。又如全生活血汤,治疗病情更见急重,血下脱而阳上冒,出现昏冒不省人事之证。方中重用以上两组用药,升阳增加防风、蔓荆、细辛,是升阳兼以温经;养血化瘀用红花四物;并佐生地以坚阴清虚火。与前方相较,是“下者举之”,使清气上升,阳能摄阴;又能活血化瘀,使血止亦不留瘀。这是治疗崩漏的急救措施,亦是有别于一般的止崩用药。陆养血活血养血活血法,如通幽汤、润燥汤治疗大便坚燥秘结。其方以当归身、熟地、麻仁、炙草、升麻与桃仁、红花等配伍,是养血润肠与活血化瘀同用。润以濡其燥,使肠道干涩枯涸者得以润滑通降。而活血化瘀药,又能调和络脉,使干劲皱揭者得以润活。合而用之,则大便之燥结可下。但前方调槟榔末,后方用大黄,其通地道虽是一致的,但一是破气血,一是破血,与活血化瘀药相配,其作用和方法,又有区别,临床运用宜加选择。佐以生地、甘草,是滋水泻火,除其致燥之源。柒活血逐瘀活血逐瘀法有两种:一种是破血消癥,如增味四物汤,治疗妇人血积,以及其他癥块瘀血。方中用四物汤配伍棱莪、干漆、肉桂养血活血,尤其着重破瘀消积。诸药合用,能治新久瘀血。另一种是用治跌打损伤,坠伤疼痛等证,如复元活血汤、乳香神应散。前方用瓜蒌根、当归、桃仁、红花,并加穿山甲、大黄活血破瘀兼清瘀热。又因“恶血留于胁下”,故伍柴、草理肝气,疏肝络,引药归经,增强疗效,使瘀伤疼痛,得以缓解。后方用乳香、没药、黑豆、栗子、桑白皮,去伤续断活血止痛;加麝香消肿散结破血止痛。配伍破故纸一味,既能温通止痛,又能寓涩于通,寓守于走,以防止破血止痛而导致元气散脱。总之,一者偏于清润,一者偏于温散;一者重点在肝,一者顾及于肾。兼有二者之长,而作用更著者,尚有当归导滞散一方。治疗暴伤暴痛,伤处疼痛红肿青暗,大便秘结,神情昏闷。倍用大黄配伍当归、麝香,并用热酒送服。其破血逐瘀,去伤止痛之效甚佳。是暴病急攻最理想的方法。捌止血活血止血活血法,是于止血法中寓以活血药,方如立效散。治疗妇女血崩不止,作为急救措施。药用莲花心、白茅花、白棉子止血,尤其白棉子止血效佳,急则治标。配伍当归、红花养血活血兼消瘀血,这是寓通于涩,使血止而不留瘀。全方制成炭剂,可增强收敛止血之效;又用血竭或麝香为引,黄酒调服,径走血分,故能迅速发挥药效。此外,尚有活血化瘀与攻下法同用,治疗积聚、妇女经闭等证;与逐水法同用,治疗脚气上冲;与养阴生津法同用,治疗消渴等等。#图文万粉激励计划#
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