导读：今天学习热病治疗理论——胃与肾的关系及其临床诊治运用。
文章推荐星级：
医生医学生：★★★★★
中医爱好者：★★★★★
非医伙伴们：★☆☆☆☆（专业知识，欢迎挑战）
在热病的病理变化过程中，胃与肾关系甚为密切，并反映了热病病变程度的浅深和病情的轻重，在治疗方面，也往往相互照应。
胃与肾的病理变化，主要表现为邪热亢盛于胃而耗伤胃阴及进而消灼肾阴。
01发展过程
每当肺卫邪气不除，多传入阳明胃经，致胃的纳谷生津功能失调，加上邪热易伤阴津，致使胃阴受伤亏耗。
此阶段病证多表现为高热、烦渴、汗大出、脉洪大、舌质红等阳明无形热盛的特征，病情多属正气尚强，邪气亢盛的实证阶段，此时少阴肾阴多未累及，故治疗主以清泄阳明胃经之热，常用辛寒清气的白虎汤治之。
白虎汤清热作用较强，但其滋养胃阴之力则嫌薄弱，在胃阴明显受伤时，常加沙参、石斛、玉竹、花粉之类，既能滋养胃阴，又可增强清热药物的作用，疗效往往较单纯的白虎汤为佳。
邪热在阳明久羁，胃阴损伤明显，而邪热已消退，可用如沙参麦门冬汤、益胃汤之属，以滋养胃阴为主；如邪热未净，又当配合清解余热之品。
邪热在阳明胃经耗伤胃阴，属于气分阶段，如邪热深入营血，损伤营阴血液，阴津耗伤更为显著，若进一步发展，“穷必及肾”，每可消灼真阴，出现肾阴亏虚之候。
此时多见有低热，手足心热甚于手足背，舌质光亮无苔，甚或干枯而萎，脉细而数等症，施治之法，重在填补肾阴，方如加减复脉汤等。
由上可见，在热病病变中，邪热多先侵入中焦阳明胃，耗伤胃阴，病情进一步发展，病入下焦，消灼肾阴，病情是从轻至重的发展过程。
在临床上，邪热伤胃阴和耗肾阴的病变阶段不是截然分开的，常可见到邪热耗伤胃阴的同时，肾阴已累及，当然病已深入下焦伤耗肾阴时，胃阴耗伤也会同时存在，只是两者病变轻重的侧重面不同。
在治疗上应根据胃阴伤与肾阴伤的轻重程度，施以滋养胃阴为主或填补肾阴为重。
02如何诊断
在诊断上，可从舌质变化上判别胃阴伤或肾阴伤。
一般地说，在胃，舌质多红或绛，质体未见枯萎；病已发展至肾阴耗伤，其舌质多呈紫暗，枯萎而干。
如叶天士所说:“舌绛而光亮，胃阴亡也……绛而不鲜，干枯而萎者，肾阴涸也”。
另外，在验齿方面，同样有胃肾病理上浅深轻重之分。
如叶氏说：“齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液。”此很有诊断价值。
如牙齿光燥如石而有光泽者，属于胃热盛，只需清胃热，牙齿即可转润；若是牙齿色如枯骨，而无光泽者，属肾液枯涸，病情深重，多为难治。
再如，在病深热甚动血时，齿龈上常见有结瓣。
阳热盛而渗血者，其色必紫，紫如干漆样；肾阴虚而虚火内炎，渗出之血，其血必*，*如酱瓣样。
此中亦有虚实可辨，治法各异。如是因阳热盛而动血结瓣者，宜清泄胃热为主；因于阴虚内热而动血结瓣者，则当以填补肾阴为主要方法。
齿缝流血之症，亦有属胃属肾之分。
如齿缝流血，血色鲜红而量较多，齿龈肿痛，是为胃火冲激，病多属胃热实证；若齿缝流血，其血涓涓渗出而量少，齿龈无肿痛，患者面部呈晦滞色，多为肾阴亏虚，虚火上炎，其病属虚。
其属胃热实证者，治以清法或泻法为主兼以养阴；肾阴虚者，宜用咸寒滋补肾阴法。
03先安未受邪之地
还需指出，热邪传阳明胃，可以在经，也可在腑。在经为无形热炽，可以由胃及肾；在腑者为有形热结，也可由胃及肾。
有的医家认为，胃为五脏六腑之海，位居中土，最善容纳，邪热入胃则不复它传。然证之临床实际，并非如此。
若是热结阳明，已成腑实证者，如不及时通下，往往由胃及肾，耗伤肾阴。
如吴鞠通所说：“温邪久羁中焦，阳明阳土，未有不克少阴癸水者”。又说：“阳明大实不通，有消亡肾液之虞”。此即所谓“土燥水干”之证。
阳明腑实，肾阴又亏，其表现除腑实见症外，还有咽干口燥唇裂，舌红而干甚，或神倦欲眠等；
当此之际，虽可用承气之类急泻存阴，以救少阴之消，然肾阴亏虚已极，若单凭攻下，已不足以救少阴之液，必须攻下与滋阴复合使用，一面攻下存阴，一面滋肾救液，方为善法。
如因循迟疑，迨至肾液枯涸，多有难以挽回者。正如吴鞠通所说：“阳明太实者死”，因之不可拘于“阳明无死证”之说。
在热病过程中，若胃热亢炽，或久羁不解，往往有伤及肾阴之虞，尤其是素体肾阴亏虚者，病变更易传至肾，此时多可在清泻阳明之热，滋养胃阴的同时，酌加咸寒之品如生地、玄参、龟板之类以顾护肾液，此即叶天士所说的“先安未受邪之地”。
在湿热性温病中，病变重心在中焦脾胃，在湿热化燥化火后，也可见阳明热盛或胃阴耗伤之证，其后亦可深入下焦而耗及肾阴。
另一方面，由于湿为阴邪，同时也可耗伤阳气，或因滥用苦寒等，亦可造成脾胃阳气不足，甚至出现寒湿之象。
治疗当从温化入手，脾胃阳虚，也就进一步发展而出现脾肾阳虚，治法上除了顾护脾胃之阳外，还须顾护肾之阳气。
总之，在热病中胃与肾的关系具有由胃及肾、从轻至重、自浅入深的病变特点，了解此病理变化的重要规律，对指导热病的临床诊治，有重要的意义。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《孟澍江——中国百年百名中医临床家丛书》，杨进、孟静仪等编写整理，中国中医药出版社出版，年9月。本
