印会河教授论积聚与臌胀病的治疗原则 [复制链接]

在印会河教授的《印会河中医内科新论》中，印老专门论述了积聚与臌胀病的治疗。中医所说的积聚病，包含了现代医学中的消化道与妇女生殖器官肿瘤，而臌胀病则多属于肝硬化与癌症晚期引起的腹水。

在“积聚”病条下，印老的论述是这样的：“胁下积块，主要由于气滞血瘀而成，其病属肝（注：中医所说的肝与现代医学中的肝是两个概念），为肝之经络所过之地。有因*疸久病不愈而引起，亦有蛊*、纵酒或胁痛病久入络而生者。其病多始于血瘀而见积块，甚者可定痛不移，继即在胃脘胸胁之部经常出现闷胀之感。”

以上症状的描述，颇似中晚期消化道肿瘤或妇科肿瘤的临床症状。印老对这类患者的治疗，主张理血行瘀和软坚消积相结合。常用丹参、赤芍、牡丹皮、当归、郁金、姜*、桃仁、红花、延胡索、三棱、莪术、五灵脂等活血化瘀；用柴胡、青皮、枳壳、香附、川楝子、乌药、厚朴、木香、陈皮、砂仁等疏肝理气；用鳖甲、牡蛎、瓦楞子、土鳖虫、水蛭、虻虫、海浮石、干漆、蛴螬、蜣螂等化瘀软坚。并建议在这些药里面，适当的参合一些治痰湿和补正气的药一起用。

在“臌胀”条下，印老认为“臌胀的产生，总不离血瘀、气滞与水停这三方面的因素。从表面上来看是‘无水不成臌’，应该以水为主，但实际上水之所以能停在腹腔，又由血瘀、气滞而引起。”

所以对臌胀的治疗，印老主张既要用到治疗积聚的相关用药，也要用治水治湿的药。要加重利气行水，特别是开肺气、利三焦的药，如桔梗、紫菀、枇杷叶、椒目、葶苈子、大腹皮、槟榔、茯苓、泽泻、车前子、防己、陈葫芦、土狗、蟋蟀等。印老不主张轻用牵牛子、大戟、芫花、甘遂等剧*药物，如果不得以要用到这些，应配合参、芪、术、枣等，需扶正与祛邪相结合。

积聚与臌胀，在中医都属于内科难治甚至不治的重症大病。在临床实践中，肝硬化和肿瘤等大病发展到胸水和腹水的阶段，也确实非常棘手，但是也并非没有一线生机。印老对积聚与臌胀的论述，笔者认为是精当的，用药指导也是很到位的。

无论有没有发展到腹水的阶段，恶性肿瘤中晚期随时都有出现腹水的可能。治疗腹水，单纯的靠利尿是行不通的。必须得结合活血化瘀、理气导滞、软坚散结的药一起用，才能兼顾标本，或有一线生机。

但以笔者的经验，利水药用的时间太长的患者，对中西医的有利尿作用的药物都会产生耐药性。有些患者在某一段时间用利水药有效，但是用过一段时间后，同样的药再服用都没有效。

积聚与臌胀还有一个特点就是患者腹胀较为严重，吃饭和喝水都不太容易。所以给这类患者用药时，也应该尽量本着力大效专的原则，用药精简一些，单味药的用量适度大一点，先解决好患者的腹胀问题，然后再兼顾各个方面，处方开全面一点。

亦有一些医生采取肚脐透皮给药的方式治疗积聚与臌胀，这也是很好的临床经验。对那些水米难进的患者来说，能够通过肚脐透皮给药，或可为他们寻找到一线生机。